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        糖尿病患者除了降糖更要關注血管病變

        作者: 來源:39健康網 時間:2019-08-29 14:55:54

               很多糖尿病患者都已經非常重視自己餐前血糖、餐后血糖監測了,很多糖友都熟悉并牢記“血糖理想7.0”了!可是廣大糖友卻往往忽視了一個和血糖同樣重要的指標,就是有血管殺手之稱的“壞膽固醇”-----低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。2016世界糖尿病日來臨之際,專家提醒:只知道血糖理想值7.0還不夠,還要知道壞膽固醇要到1.8!
          中國已經成為全球糖尿病第一大國,很多糖尿病患者對于如何在家測餐前血糖、餐后血糖已經比較熟悉了,但是糖尿病患者僅僅關心血糖問題就可以了嗎?今年11月14日“世界糖尿病日”來臨前夕,著名心血管專家、南方醫科大學南方醫院心血管內科吳平生教授在接受39健康網采訪時特別提醒廣大糖尿病患者:要高度關注自己可能罹患的血管病變問題,僅僅控制住血糖只是一方面,還要控制住自己的壞膽固醇,嚴防壞膽固醇在血管壁形成斑塊,要知道70%的糖尿病最終就是被血管斑塊破裂形成的心梗、腦梗等疾病奪去了生命。吳平生教授說,糖尿病患者不僅要有每周定期測餐前和餐后血糖的良好習慣,還要定期測血脂、堅持藥物治療,以防止血管病變發生發展。
         
          最要命的不是血糖而是血管病變引發的心梗腦梗
         
          吳平生教授介紹說,當人們談到糖尿病的時候,一般會想起糖尿病微血管并發癥如眼底病變,糖尿病足等,事實上,很多人并不知道糖尿病患者是心梗腦梗高危人群,他們的心腦血管疾病風險要比非糖尿病患者高出2-4倍!糖尿病患者主要死亡原因并不是糖尿病本身,最終約70%的糖尿病患者被心梗、腦梗等疾病和并發癥奪去生命,而造成心梗、腦梗的最重要原因就是“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)!
         
          吳平生教授說,糖尿病患者是非常“特殊”的人群,血糖異常往往可以直接被病人察覺,比如短時間消瘦、比如視力下降、比如口渴無力等等。其實,因為糖尿病患者的慢性高血糖問題,血管壁的內皮表面長年累月受到“糖毒性”傷害,變得“坑坑洼洼”。這樣,血液里的壞膽固醇就“乘虛而入”,穿過血管壁內膜的縫隙,在血管壁上形成斑塊!這也就是為什么糖尿病患者的心腦血管疾病風險,要比非糖尿病患者高出2-4倍的原因。“兩種看似不相關的疾病卻互為因果關系,臨床上也發現三分之二的冠心病病人有糖尿病。他建議心血管病人要盡早去做糖耐量篩查,盡早防控糖尿病。糖耐量異常的病人,通過飲食治療,四個病人可以好一個;通過運動治療,四個病人可以好一個;通過藥物治療,八個病人可以好一個;也就是說正常的飲食、合理的運動、科學用藥加一起,75%病人可以從糖耐量異常的狀態‘扭轉’為正常狀態。”他進一步補充說。
         
          先定一個小目標:糖尿病患者壞膽固醇目標值1.8
         
          吳平生教授介紹說,糖尿病人的血脂控制應該要比一般人更為嚴格,今年剛剛發布的ESC歐洲血脂指南指出,有靶器官損傷的糖尿病患者(如蛋白尿,動脈粥樣硬化斑塊或腎臟損傷等)建議血脂LDL-C<1.8 mmol/L(70mg/dL),或者建議LDL-C降低≥50%。
         
          他舉例說道,假如一個中年人,糖尿病得了五年,通過頸動脈B超或者其他檢查,發現在重要的血管壁上有斑塊,這就需要藥物干預了,假設這個患者的壞膽固醇是3.5,那么就應該通過藥物治療將其降低到1.8。到了1.8之后,是不是可以再低呢?比如1.7,1.6,1.5?吳平生教授表示,原則上低一些好一些。
         
          但是臨床上大量糖尿病患者說得出自己的血糖是8.0,還是9.0,卻完全沒有聽說過壞膽固醇也需要“達標”,這就非常不應該。
         
          科學用藥阻止糖尿病患者血管病變再發生
         
          很多糖尿病患者,在醫院的檢查中發現了有血管斑塊,非常緊張。吳平生教授說,這樣的檢查是一件好事,有了血管斑塊不要害怕,糖尿病患者如果知道了自己有斑塊,就可以早點采取正確的預防措施!早防范、早行動、早受益!
         
          就像水管需要定期清理才能防止堵塞一樣,血管也需要定期清理“壞膽固醇”,才能防止斑塊形成,預防冠心病的發生和再發。他汀類藥物就像血管的清道夫,可以抑制體內“壞膽固醇”的合成、并加速“壞膽固醇”的代謝,因此可以有效抑制動脈粥樣硬化的形成,防止血管內斑塊的形成,從而預防冠心病的發生。
         
          2016年10月份剛剛發布的《中國成人血脂異常防治指南》也明確提出:糖尿病患者血脂異常的處理原則按照動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)危險評估流程圖進行危險分層干預管理。根據血脂異常特點,首選他汀類藥物治療。吳平生教授強調,我國廣大糖尿病患者必須認識到,膽固醇特別是低密度脂蛋白膽固醇的管理對于保衛血管的重要性。糖尿病人的膽固醇控制是一個長期的過程,要在醫生的指導下,科學合理用藥,堅持使用他汀類藥物的時間越長,降低心腦血管事件風險的收益就越明顯。
         
          糖友血脂管理3個黃金“總結”:
         
          1.遵醫囑,血糖血脂控制好!統統管起來!一個也不能少!
         
          2.藥物控制很重要!除了血糖用藥,天天他汀降血脂,可防心梗和腦梗;
         
          3.不要忘記半年左右要到醫院查一次壞膽固醇和血管超聲,力求血脂壞膽固醇低于1.8。

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