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        忠告:如果你患有糖尿病,還患高血壓,請給自己一次篩查高血壓的機會

        作者: 來源:糖友網 時間:2020-05-14 14:46:13

         
          有這樣一個故事,在我心里藏了很久,今天,我卻想說出來.....
         
          那年,我剛剛醫學院校畢業。第一次接診的是一個46歲的糖尿病患者,王某,男性,血糖比較高。
         
          當然,對一個內分泌科醫師來說,調整血糖,那是看家本領。沒過幾天,王某的血糖就控制下來了??墒?,這個患者還合并有高血壓,同時他的父親、哥哥都有高血壓,我當時想,糖尿病合并高血壓,ACEI類降壓藥是首選。
          我就給他上了貝那普利,過了幾天,病人血糖、血壓控制良好,就出院了。這個病例,也許是一個很完整的病例,至少對一個剛剛畢業的醫學生來說,應該是完整的。
         
          可是,現在想來,我卻有點害怕了,如果給他篩查高血壓,除外是不是原發性醛固酮增多癥,也許就更完美了。
         
          什么是原發性醛固酮增多癥(簡稱原醛癥)
         
          原醛癥指腎上腺皮質分泌過量醛固酮,導致體內儲鈉排鉀,血容量增多,腎素-血管緊張素系統活性受到抑制。
         
          醛固酮自主分泌導致低腎素是原醛的本質病理生理,腎素抑制、正?;蚋呷┕掏?。
         
          臨床主要表現為高血壓伴低血鉀。研究發現,醛固酮過多是導致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素,與原發性高血壓患者相比,原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴重。
         
          因此,早期診斷、早期治療就顯得至關重要。
         
          哪些人需要篩查原醛?
         
          1.持續性血壓>160/100毫米汞柱、難治性高血壓(聯合使用3種降壓藥物,其中包括利尿劑,血壓>140/90毫米汞柱;聯合使用4種及以上降壓藥物,血壓<140/90毫米汞柱)。
         
          2.高血壓合并自發性或利尿劑所致的低鉀血癥。
         
          3.高血壓合并腎上腺意外瘤。
         
          4.早發性高血壓家族史或早發(<40歲)腦血管意外家族史的高血壓患者。
         
          5.原醛癥患者中存在高血壓的一級親屬。
         
          6.高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停。
         
          美國梅奧診所內分泌科主任Williams J.Young在最近的一次演講中強調:
         
          每個高血壓患者一生中至少要有一次高血壓篩查機會。
         
          原醛篩查的注意事項
         
          1.糾正低鉀血癥(口服氯化鉀緩釋片)。
         
          2.不限制鈉鹽攝入(大于6克/天)。
         
          3.停用利尿劑(包括螺內酯、依普利酮)至少4周。
         
          4.停用β受體阻滯劑、中樞α2受體阻滯劑(可樂定)、非甾體類抗炎藥、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)至少2周。
         
          血壓控制不佳,建議使用α-受體阻滯劑、非二氫吡啶類、直接血管擴張劑,如維拉帕米緩釋片、多沙唑嗪、特拉唑嗪、肼苯噠嗪。
         
          早晨起床活動2小時,靜坐5~15分鐘后采集血標本(醛固酮和腎素活性,計算ARR=醛固酮/腎素活性)患者呈坐位采血。
         
          糖友朋友們,如有高血壓,給機會篩查下高血壓吧!

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