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        糖尿病患者選擇治療方案的5個原則

        作者: 來源:糖友網 時間:2020-05-14 14:33:51

         
          糖尿病治療是個漫長的過程,有些甚至需要終身治療。為了防止糖尿病并發癥的發生,必須很好的控制血糖、血壓、血脂等指標,醫生在制定糖尿病治療方案時,會根據糖友的具體病情考慮,糖友最好不要自行更改治療方案。
          怎樣制定和更改治療方案,糖友應該知道以下5個原則。
         
          1.肝腎功能
         
          肝腎功能的情況是更改治療方案的重要依據,如果肝腎功能正常,我們可以使用任何降血糖藥物。
         
          當然一般首選口服降血糖藥物,因為口服降血糖藥物使用方便、便于攜帶,如雙胍類、糖苷酶抑制劑、磺脲類、格列奈類、DPP-4受體抑制劑、SGLT-2受體抑制劑等。
         
          如果退休居家的糖友,要想減少口服藥物的副作用,可以選擇注射用降血糖藥物,如胰島素、GLP-1受體激動劑。
         
          2.體重
         
          體重的控制有助于減少胰島素抵抗,有助于減少因脂肪沉積所致的肝損、動脈血管粥樣硬化等帶來的不良后果,所以體重的高低也是制定治療方案的指標之一。
         
          對于體重超重的糖友,所有胰島素和促胰島素分泌劑都不是首選。在肝腎功能正常的情況下,對于體重超重的糖友,可選擇雙胍類、DPP-4受體抑制劑、SGLT-2受體抑制劑等口服藥物,或GLP-1受體激動劑;如果肝腎功能異常的肥胖糖友,最好使用DPP-4受體抑制劑、SGLT-2受體抑制劑和GLP-1受體激動劑。
         
          3.胰島功能
         
          在選擇糖尿病治療方案時,糖友一定要注意自己的胰島功能。有調查發現,2型糖尿病既有胰島素抵抗,又有胰島素分泌不足。而且2型糖尿病的發病緩慢而隱匿,在確診為糖尿病時,胰島功能就已經損失50%,隨著病情的延長,每年都在逐漸下降。
         
          胰島素在糖尿病治療中占有重要位置,對于2型糖尿病的治療,胰島素也是必要的選擇。所以糖友在選擇糖尿病治療方案時應該考慮到胰島功能的損失情況。
         
          糖尿病病程超過10年以上的應該首先選擇胰島素治療,如果口服降血糖藥物治療無效的也需要胰島素治療。
         
          4.血糖
         
          血糖控制是防治糖尿病并發癥的指標之一,血糖是否控制好,糖化血紅蛋白是一個重要的指標。此外,血糖波動也會增加并發癥的發生。
         
          根據《2017年中國2型糖尿病防治指南》要求,空腹血糖大于11.1mmol/L,糖化血紅蛋白大于9%,必須使用胰島素強化治療。經過胰島素強化1個月后,再根據病情調整治療方案。
         
          如果糖尿病友出現應激狀態,應及時停用口服降血糖藥物,改用胰島素治療。對于只有的空腹血糖高的糖友,可選擇睡前用長效胰島素治療。
         
          5.并發癥情況
         
          隨著病程的延長,如果糖尿病管理不好就可能出現并發癥。不管出現什么并發癥,原有的治療方案都得進行調整。
         
          如果并發癥不嚴重,可在原有治療方案上加用治療并發癥的藥物,如果有嚴重腎功能損害者應該停用原治療方案,盡早使用胰島素。
         
          總之,糖尿病治療需要根據每個人的具體病情制定方案,調整糖尿病治療方案是一個很復雜的過程,糖友不要隨便改變。同時糖友在治療過程中,要堅持每年進行一次全面系統的檢查,及時了解病情,及時找醫生根據病情調整治療方案。

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