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        糖尿病患者用好這些策略,餐后血糖一定可以可控制在10以內

        作者: 來源:糖友網 時間:2020-05-14 13:57:36

         
          中國人飲食結構的特點,主食大多以碳水化合物為主,這就造成了中國糖尿病患者具有餐后血糖升高的顯著特點,因此餐后高血糖(PPG)是糖友常見的血糖異常,餐后血糖的升高和波動對人體危害多。那么,糖友怎樣才能控制好餐后血糖呢?看了這篇文章,或許會對您有所幫助。
          餐后高血糖的定義及危害
         
          餐后高血糖的定義為攝食后1-2小時血糖>7.8mmol/L。餐后血糖的升高和波動對人體會產生多種危害,主要體現在以下幾點:
         
         ?。?)餐后高血糖使胰島B細胞功能進一步惡化,影響糖化血紅蛋白(HbA1c)達標,可能帶來比較大的血糖波動,從而促進氧化應激反應和內皮功能損害。
         
         ?。?)餐后高血糖是大血管病變的獨立危險因素,隨著餐后血糖水平的增加,全因死亡和心血管死亡風險隨之增加。與空腹高血糖相比餐后高血糖對心血管系統的危害更大。
         
         ?。?)餐后高血糖還可增加多種慢性疾病,如視網膜病變、腫瘤及動脈粥樣硬化等的發生風險。
         
         ?。?)餐后高血糖還與老年糖尿病患者認知功能損害相關。研究顯示,餐后血糖水平的顯著升高(>11.1 mmol/L)與整體功能、執行功能和思維集中功能負相關。
         
          控制餐后高血糖的目標和意義
         
         ?。?)目標:常規目標<10mmol/L(大多數2型糖尿病患者),嚴格目標≤7.8mmol/L(新診斷,病程較短,年齡較輕且無糖尿病并發癥和嚴重伴發疾病的2型糖尿病患者)。
         
         ?。?)意義:控制餐后高血糖有助提高整體血糖的達標率,改善糖化血紅蛋白(HbA1c),促使HbA1C達標。同時降低心血管事件發生風險,改善諸如血脂、血壓、炎癥因子、頸動脈內中膜厚度等心血管疾病危險因素,由此可以帶來視網膜、心腦血管等靶器官的獲益。
         
          餐后血糖控制不佳的常見原因及對策
         
          1.飲食因素:雖然大家都知道飲食控制的重要性,所以糖友要回顧自己的飲食情況,看看日常生活中是否進食增加或餐后過多,或享用了零食而導致餐后血糖過高。
         
          處理方法:飲食治療是糖尿病治療的基礎,通過調整食物的種類和攝入的次序和比例,注意定時定量進食,能延緩胃的排空速度,有利于餐后血糖的良好控制。
         
         ?、倏刂浦魇沉?,多選擇消化吸收速度慢的低GI(升糖指數)食物,用糙米、全麥饅頭、燕麥片、紅小豆、蕓豆、蠶豆等粗雜糧代替精白米飯做主食,盡可能不吃甜食,餐后少吃零食。
         
          注意:粗雜糧也需要限量,并非多多益善。一般情況下,每餐主食不能超過100克,一天吃250~300克;對于肥胖的糖友,每天主食控制在200~250克。粗細宜搭配著吃,既對血糖影響小,還不影響消化吸收。同時粗糧吃多少也是因人而異的,對于體質較差,身形瘦弱的人,少吃粗糧;而對于肥胖,身形健壯的人,可以稍微增加粗糧的比例;有胃病的糖友要少吃粗糧。
         
         ?、谠黾邮卟吮壤?,輔食巧搭配,如在吃粗雜糧主食的同時,多吃綠葉蔬菜,搭配少油蔬菜以及豆制品、奶類、魚肉等富含蛋白質的食物,能有效提高飽腹感,減少主食的攝入量。
         
         ?、蹨p少高脂高糖的食物,如糕點、糯米制食物、水果干、八寶飯等。
         
         ?、苎遣▌哟笳呖缮偈扯嗖?,適當減少正餐飲食量,在2-3小時后再次進食,幫助穩定血糖。部分糖友在餐后2小時血糖偏高,但下一餐前血糖偏低,更適合分餐。
         
          2.運動不到位:運動本身就是一個消耗能量的過程,規律性的有氧運動(如慢跑、快步走、游泳等)可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用,有利于降低體重,改善胰島素抵抗,增強降糖藥物的療效;如果糖友平時規律運動,餐后有運動的習慣,突然改變運動習慣,餐后活動減少,會造成餐后血糖增高。
         
          處理方法:運動對糖尿病血糖控制的重要性是不言而喻的。如果因為運動方式的改變導致餐后血糖控制不佳,需要根據實際情況及時調整運動時間及方法,合理安排飲食,適當增加飯后活動,避免餐后即躺下休息。
         
          3.藥物因素:用藥不當也是餐后血糖控制不良的常見原因,如漏服或者少服降糖藥,或服用方法不正確,或胰島素注射量不足,甚至忘記注射胰島素,或選擇的藥物不恰當,沒有選擇針對餐后血糖的藥物等,都可能導致餐后血糖升高。
         
          處理方法:根據情況適當調整口服藥或胰島素的用量并注意監測。如果是使用的藥物不恰當及時調整用藥品種,調整用藥方案并掌握正確的服藥方法,選擇比較適合餐后血糖控制的藥物。
         
          4.存在同時服用對降糖有影響的藥物:部分糖友并存其他疾病,服用的一些藥物具有升糖作用,如糖皮質激素、β-受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、雌激素、甲狀腺激素等等,很容易導致血糖升高失控,也會影響餐后血糖的控制。
         
          處理方法:針對合并癥的輕重和不同情況,選擇對血糖無影響的替代藥物,或在保證療效的情況下用最小的劑量,把對血糖的影響控制到最小,或適當增加降糖藥的用量,保持餐后血糖的穩定。
         
          5.不良情緒影響:心理因素對血糖的影響很大,緊張、焦慮、氣惱、大喜大悲、過度興奮等情緒變化都會引起交感神經興奮,使兒茶酚胺等升糖激素分泌增加,導致血糖升高。
         
          處理方法:保持情緒穩定十分重要。生活要有規律,避免熬夜、通宵娛樂、過度疲勞、大喜大悲。
         
          6.其他情況:感染、外傷、手術、急性心腦卒中、妊娠等應激因素,此時各點血糖普遍升高。
         
          處理方法:對于某些血糖居高不下的患者,一定要注意排除感染因素,如呼吸道感染、泌尿道感染、牙周炎等等;對外傷、手術、急性腦卒中、妊娠等明確診斷后及時就醫,進行治療和處理。
         
          針對餐后血糖的降糖藥物選擇
         
          生活方式干預可以在一定程度上改善餐后血糖控制,但療效有限且糖友長期堅持困難。因此目前來說針對餐后血糖,藥物控制仍然是最重要的。以降低餐后血糖為主的藥物選擇如下幾類。
         
         ?。?)口服降糖藥:α-糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑及二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑,其中α-糖苷酶抑制劑是優化餐后血糖管理的更優選擇。
         
         ?。?)注射制劑:短效胰島素及其類似物、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑。以上常用降低餐后血糖藥物的特點如下表,不同人群可以根據自身特點選擇不同的降糖藥物,單獨使用或聯合用藥。
         
          常用降低PPG藥物的特點
         
          餐后高血糖與心腦血管疾病等多種并發癥相關。餐后血糖對糖化血紅蛋白達標的貢獻度大,有效控制餐后血糖非常重要,它是促使HbA1C達標和防治糖尿病慢性并發癥的重要策略,糖友一定要重視餐后血糖的穩定。

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