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        當前位置: 妊娠期糖尿病 > 妊娠期糖尿病監測 > 娠期糖尿病的四個問題

        娠期糖尿病的四個問題

        作者: 來源:39健康網 時間:2020-02-14 14:31:36


          2019年12月,加拿大婦產科醫師協會(SOGC)發布了妊娠糖尿病指南,用以替代2016年7月的第334號文件,指南主要回顧了妊娠糖尿病診斷以及產科管理的相關證據,并對妊娠糖尿病的管理提出指導建議,以下是新增要點和關鍵信息點。
         
          新增要點:
         
          1.建議對妊娠期糖尿病進行普查。
         
          2.通過持續超聲評估胎兒的生長速度和羊水量能夠客觀評估妊娠期血糖控制效果。
         
          3.服用倍他米松促進胎兒肺成熟時,建議對孕婦進行密切的血糖監測,另外,妊娠糖尿病的篩查應推遲至倍他米松給藥后至少7天。
         
          4.妊娠糖尿病或妊娠前罹患糖尿病者是否需要在38-40周內催產,取決于他們的血糖控制情況和其他合并癥因素。
         
          關鍵信息:
         
          1.多學科管理可實現最佳血糖控制并改善圍產期結局。
         
          2.孕期糖尿病女性死產風險增加。
         
          3.優化妊娠合并糖尿病者的血糖控制,可以降低先兆子癇、肩難產和大于胎齡妊娠的發生率。
         
          4.罹患妊娠糖尿病,增加未來罹患2型糖尿病的風險。
          妊娠糖尿?。℅DM)不僅僅對孕婦造成不良影響,對胎兒甚至分娩后的母兒都有不良的影響,因此需要很好地管理這部分患者,小編將該指南有關內容整理如下,供各位老師學習。
         
          問題1:妊娠期糖尿病如何篩查和診斷?
         
          加拿大婦產科醫師協會仍推薦兩步法對GDM進行篩查和診斷,但國際糖尿病與妊娠研究組制定的一步法也是可以采納的,均在妊娠24-28周或者針對高危人群提前進行篩查,具體步驟見下圖(注:在我國GDM的篩查和診斷采用一步法,也就是75克葡萄糖耐量試驗)。
         
          問題2:如何評價患者的血糖控制情況?
         
          對于糖尿病伴妊娠或妊娠糖尿病患者來說,從28周開始作為基線,建議隨后每3-4周對胎兒的生長進行評估,以此評價母體血糖控制情況,及其對胎兒的生長速度和羊水量的影響。
         
          推薦妊娠伴糖尿病和妊娠期糖尿病患者從36周時開始每周1次進行胎兒健康評估,也建議對采取飲食控制血糖的GDM患者從36周起也需要每周進行胎兒健康評估。
         
          問題3:特殊情況胰島素如何劑量調整?
         
          對于病情需要進行外源胰島素注射治療的患者,建議進行嚴密的血糖監測。
         
          當給予倍他米松藥物時,建議根據CDA指南進行胰島素劑量調整。第一天:將夜間胰島素劑量增加25%;第2天和第3天:將所有胰島素劑量增加40%;第4天:將所有胰島素劑量增加20%;第5天:將所有胰島素劑量增加10%至20%;第6天和第7天:逐漸降低胰島素劑量至使用倍他米松前的劑量。
         
          對于產后女性,因為拮抗激素的降低,血糖往往會下降,因此胰島素劑量也要及時降低,避免低血糖的出現。
         
          問題4:產后隨訪頻率是怎樣的?
         
          通常情況下GDM女性產后血糖會恢復到正常水平,但有些女性血糖無法恢復正常,患有GDM的女性應在產后6周-6個月之間進行75克葡萄糖耐量試驗,以檢測是否處于糖尿病前期或糖尿病。這時采用糖尿病的診斷標準為:正常血糖,空腹血糖(FPG)<6.1mmol/L,2h<7.8mmol/L,HbA1C<6.0%;糖尿病前期,FPG6.1-6.9mmol/L或2h血漿葡萄糖(PG)7.8-11.0 mmol/L,HbA1C6.0-6.4%;2型糖尿病,FPG≥7.0mmol/L,隨機PG或2hPG≥11.1mmol/L,HbA1C≥6.5%。
         
          SOGC指南鼓勵女性分娩后立即母乳喂養,可避免新生兒低血糖,母乳喂養要持續至少6個月以減少兒童肥胖的風險,降低孕產婦高血糖風險。大約會有三分之一女性產后篩查發現糖尿病或糖耐量受損。據估計,將有15%?50%的患者在后來進展為2型糖尿病。最近有研究指出,母乳喂養頻率高,持續時間長,可以降低2型糖尿病2年發病率。
         
          中國的指南提到,對于產后OGTT結果正常者,之后每3年做1次血糖檢查;存在糖耐量受損者,每年應做1次血糖檢查,以預防為主,保持健康的生活方式;如果已經被診斷為糖尿病,那么需要及時進行干預,給予糖尿病管理。
         
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