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        孕期糖尿病母兒易患并發癥

        作者: 來源:39健康網 時間:2020-03-18 15:03:15

               糖尿病對孕婦和胎兒造成的影響與糖尿病類型、病情程度、血糖升高出現時間以及孕期血糖控制水平密切相關。
         
         ?。ㄒ唬┨悄虿υ袐D的影響:
         
          1、糖尿病生育力降低,月經不調70%,經治療后受孕率30%。
         
          2、自然流產、早產和死胎的發生率高于正常妊娠組,其中流產率達15%。
         
          3、妊高癥(PIH)發生率20%。糖尿病程長、伴微血管病變以及孕期血糖控制不佳者,PIH發生明顯增加,糖尿病合并腎病時,PIH發生率高達54%:糖尿病一旦合并PIH,圍產兒預后差。妊高癥發生原因:1)高血糖時糖的重吸收增加而伴隨鈉離子的吸收,增加體內鈉容量和細跑外液容,使血容量增加而致血壓升高;2)高血糖時,細胞內的葡萄糖可增加血管平滑肌對交感神經系統的反應性,此時血壓升高;3)血糖與電解質相似,能進入小動脈壁,引起細跑內水潴留和增強血管反應性,導致周圍血管阻力升高,4)葡萄糖可直接作用于血管平滑肌細胞產生一系列的變化,影響血管的結構。
         
          4、羊水過多:發生率8%—30%。原因是:羊水中血糖高,刺激羊膜分泌;胎兒血糖水平高,高滲性利尿。易發生胎膜早破、早產
         
          5、感染:孕期及產時感染常見,如宮內感染、產褥感染、泌尿系統、陰道、尿道、上呼吸道感染等。感染率高達15%。原因是白細胞多種功能缺陷,趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯降低。
         
          6、剖宮產率、產道損傷、產后出血率上升。國外剖宮產率達50%—81%。原因是巨大兒、產婦體質差、產程延長或產后宮縮乏力。
         
          7、酮癥發生率上升、嚴重者酮癥酸中毒,孕婦、圍產兒死亡率增加。
         
          8、遠期并發癥:GDM產后5—16年,大約17%—63%將發展為Ⅱ型糖尿??;再次妊娠時GDM的復發率高達52%-69%,而且多發生于24周以前。GDM孕婦子代患肥胖和Ⅱ型糖尿病的機會增加。
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          1、胎兒畸形:早孕期高血糖及酮癥均有致畸作用,常為多發畸形,心血管(大血管異位,房、室間隔缺損)、中樞NS(無腦兒、腦脊膜膨出、小頭畸形)、骨骼(尾骨退化綜合征)、消化道(食道氣管瘺、腸閉鎖、肛門閉鎖),肺發育不全、腎發育不全、多囊腎等。常見胎兒畸形是目前構成糖尿病孕婦圍產兒死亡的主要原因,妊娠合并顯性糖尿病時發生率6%—13%。
         
          胎兒胰島素16周有功能,中晚期孕婦高血糖導致胎兒高血糖,從而刺激胎兒胰島素B細胞增生肥大,導致胎兒高胰島素血癥,產生以下影響。
         
          2、巨大兒:是GDM孕婦最常見的并發癥,發生率15%—50%,而且與妊娠晚期血糖水平相關,GDM孕婦肥胖時巨大兒發生率進一步增加。GDM引起的巨大兒,常表現為軀體發育不對稱,即腹圍大于頭圍,以肩胛下和腹部皮下脂肪沉積增加為主,所以孕婦難產、產傷機會增加。
         
          3、IUGR:主要見于糖尿病伴有微血管病變的孕婦。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎發育的作用,另外糖尿病合并微血管病變者,胎盤血管也常伴發異常,導致胎兒宮內血流供應減少,影響胎兒發育。
         
          4、胎兒窘迫,胎死宮內:由于母親血糖、脂肪、氨基酸及酮體代謝異常,通過胎盤直接影響胎兒,使胎兒產生酸中毒:無論母親處于高血糖或低血糖時均可使胎兒高血糖或低血糖,直接損傷胎兒腦細胞功能,導致胎兒缺氧或胎死宮內;血糖過高或合并妊高癥均可減少子宮胎盤血流量;酸中毒時母親低血流量和低血壓進一步減少絨毛間隙血流量,糖尿病的胎盤損害亦常見;胎兒的高INS血癥增加代謝率和氧的需要而發展為酸血癥。因此不少GDM孕婦既往有不明原因的胎死宮內,事實證明是GDM未被診斷,血糖未能控制所致。孕婦合并酮癥酸中毒時,胎兒死亡率高達50%。
         
          5、胎兒紅細胞增多:發生率30%,胎兒宮內缺氧誘導紅細胞生成素增多,刺激骨髓造血,從而使胎兒紅細胞增多,表現為多血質(紫色),輕的需輸液,重的少量放血。
         
          6、新生兒肺透明膜?。≧DS):又稱為新生兒呼吸窘迫綜合癥。其原因是:高胰島素血癥使肺表面活性物質產生分泌減少,使胎兒肺成熟延遲,是新生兒的嚴重并發癥,其發生主要與孕婦血糖控制和終止妊娠周數密切相關,孕38周以后終止妊娠的GMD且血糖控制理想者,RDS發生率極少。
         
          7、新生兒低血糖:發生率20%—30%,Ⅰ型糖尿病孕婦可達50%—70%,多發生在新生兒出生后1—2小時。
         
          8、新生兒肥厚性心肌?。喊l生率10%-20%,高胰島素導致心肌脂肪、糖原沉積,主要見于血糖控制不理想孕婦分娩出的巨大兒。超聲心動檢查顯示心臟擴大,室間隔增厚,心肌肥厚,僅少數新生兒表現有呼吸困難,嚴重者將發生心力衰竭,多數新生兒心臟擴大能在6周恢復正常。
         
          9、新生兒高膽紅素血癥:原因是胎兒紅細胞增多;另外巨大兒有產傷時造成皮下出血,出生后大量紅細胞破壞,膽紅素產生增加;早產兒或低血糖時肝內膽紅素結合受影響。此類患者占30%。
         
          10、新生兒低鈣、鎂:低鈣原因可能與甲狀旁腺激素產生減少有關;低血鈣發生率10%—15%,可發生驚厥(先除外低血糖)。低鎂與糖尿病孕婦低血鎂有關。
         
          

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