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        他平時血糖控制得不錯,還是并發癥纏身,竟是因為這個壞習慣,早改早受益

        作者: 來源:糖友網 時間:2020-05-14 16:29:04

          
         
          糖友老王,僅患糖尿病十多年,血糖控制得還可以,為何還會并發癥纏身?
         
          根本原因竟是我們熟悉的吸煙。
         
          這是為什么,下面讓我們一起來學習。
         
          老王的案例警醒了很多人
         
          這是一個發生在老煙民身上的真實故事,至今想來仍讓人痛心不已。
         
          糖友王先生,66歲,糖齡十余年,煙齡30年,做了20多年村支書,在當地很有威望,盡管早到了退休年齡,但仍在任上。
         
          在患糖尿病的初期以口服降糖藥控制血糖,這兩年血糖不理想,開始注射胰島素聯合口服降糖藥控制血糖,血糖總體控制尚可,醫生和家人曾勸他戒煙,但他總不聽。
         
          前段時間無明顯誘因出現右腳趾痛疼,他弟弟是我的老病號,推薦他來我處就診,詳細詢問病史并仔細體檢,得知他抽煙比較厲害,考慮腳疼可能是出現了糖尿病周圍神經病變,給他開了營養神經和止痛的藥物,并囑咐他一定要戒煙。
         
          一個月后來復診,血糖控制得還可以,但腳痛不但沒有減輕反而越來越痛,現在走路都成問題,上班只能騎電車了,晚上更痛,不得不吃止痛藥才能入睡。
         
          問他煙戒了沒?
         
          他笑著說:還在抽,幾十年煙齡了,農村工作接觸的多是農民朋友,沒有不抽煙的,很難戒的。
         
          我只能嚴肅地告訴他,一定要戒煙,腳痛與抽煙多有很大關系,如果不戒煙,進一步發展就不僅僅是腳疼了,有可能會出現其他糖尿病并發癥,如糖尿病腎病、糖尿病足等,嚴重的可能面臨截肢的風險。
         
          又過了2個月,他弟弟找我看病,問起他哥的情況,得知王先生現在正在市級醫院內分泌科住院。
         
          原來,他的腳痛最近倒不是太嚴重,但前一段買雙新鞋子,陪上級領導在村委參觀,穿了一天,結果晚上大腳趾外側磨破了,他沒感覺到疼,也就沒在意,想想一個小傷口,過幾天不就好了。
         
          沒想到1周前,他再看這腳趾頭已經紅腫起來,還有黃黃的滲出物。
         
          到村衛生室去換了2次藥,還是沒有好轉,半個腳背都紅腫起來,腳上還發出臭臭的氣味,他也聽說糖尿病足部潰瘍,嚴重的會把腳爛掉的,于是害怕了,家人忙把他送到了市級醫院住院治療。
         
          用上了胰島素泵,積極控制血糖、改善循環、進行對癥處理等綜合治療,住院20多天后潰瘍才逐漸愈合,病情穩定出院。
         
          出院診斷:2型糖尿病、早期糖尿病腎?。↖II)期、糖尿病視網膜病變(非增殖期)、糖尿病周圍神經病變、糖尿病周圍血管病變、糖尿病足。
         
          王先生看到出院診斷結果,各種并發癥一大堆,當時就懵了,問主管醫生:我血糖平時控制的也可以呀,為啥現在出現這么多并發癥?
         
          主管醫生告訴他:這與你長期吸煙有很大關系。他非常后悔自己不聽醫生的戒煙勸告以至于造成今天這樣的局面。
         
          聽說這次他自己下決心戒煙了,但能不能堅持,就不知道了。
         
          吸煙如何加速糖尿病并發癥的發展
         
          “吸煙有害健康”是社會共識,吸煙已被證明是心腦血管、呼吸系統疾病及惡性腫瘤的主要危險因子,有“慢性殺手”之稱,其實對糖尿病患者來說,危害更大,吸煙不僅可增加糖尿病的發病風險,而且是促進糖尿病并發癥發生發展的主要危險因素,嚴重影響患者的遠期預后。
         
          就如上述案例中的老煙民王先生各種糖尿病并發癥纏身,與吸煙有很大關系。那么吸煙究竟是和糖尿病并發癥有何關系呢?
         
          吸煙直接導致糖尿病患者大血管和微血管病變
         
          一方面吸煙導致血脂異常,易導致血液中的高密度膽固醇降低,低密度膽固醇升高,低密度膽固醇易于氧化,損傷血管,導致動脈斑塊形成。
         
          另一方面糖尿病病人本身血管就內壁不光滑,血液黏滯度大,紅細胞變形能力差,容易發生血管硬化和阻塞,而吸煙會造成血管進一步收縮、痙攣,血液黏滯度也進一步增加,而引起組織缺血、缺氧,引起大大小小的血管均阻塞,最終導致大血管及微血管病變。
         
          另外長期大量吸煙還會導致或加重胰島素抵抗,影響血糖的控制,而血糖控制欠佳當然更是糖尿病并發癥的主要因素。
         
          吸煙對糖尿病大血管病變的影響
         
          糖尿病大血管病變主要是指心腦血管和周圍血管病變。
         
          糖尿病與心血管疾病有關,吸煙通過導致大血管病變而增加心腦血管疾病風險,二者同時存在會進一步增加相關風險,使其心腦血管損害“雪上加霜”,大大增加了冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管病并發癥發生發展的風險。
         
          多個大型的臨床試驗結果均表明,吸煙是2型糖尿病合并致死及非致死心肌梗死的顯著危險因子。
         
          吸煙產生的一氧化碳與血紅蛋白結合,會形成碳氧血紅蛋白,影響紅細胞的攜氧能力,造成組織缺血、缺氧,同時使血液黏稠度增加。
         
          吸煙還可能誘發血漿纖維蛋白原水平升高,使血液容易凝固,形成血栓,引起周圍血管病變如如動脈硬化性閉塞癥、脈管炎、血栓性淺靜脈炎等,增加糖尿病足發生的風險。
         
          吸煙對糖尿病微血管病變的影響
         
          糖尿病微血管病變主要包括腎病、視網膜病變和周圍神經病變。
         
          對糖尿病腎病的影響
         
          研究結果顯示,與不吸煙者相比,吸煙者尿白蛋白排泄率較高,可導致微量白蛋白尿的產生,近期的研究證據支持吸煙者的腎小球功能和結構都發生了改變。
         
          吸煙增加糖尿病腎病風險。吸煙會損傷腎臟里的腎小管的功能,引起腎功能減退,加重慢性腎臟疾病。吸煙是腎臟疾病發生的危險因子這一觀點已得到廣泛的認同。
         
          對糖尿病視網膜病變的影響
         
          在老年人群中的研究發現,吸煙與糖尿病視網膜病變存在相關性。
         
          吸煙可導致視網膜病變,表現為視網膜微血管瘤、出血、滲出、玻璃體積血、視網膜脫落是導致失明的最常見原因之一。
         
          對糖尿病神經病變的影響
         
          一項1型糖尿的病研究發現,糖尿病控制好壞以及吸煙習慣會引起糖尿病多發性周圍神經病變?;颊呖沙霈F疼痛和感覺異常及運動障礙。
         
          吸煙與糖尿病足
         
          糖尿病足俗稱“老爛腳”,是糖尿病一種常見并發癥,患者的腳部出現潰爛、感染和深層組織受到破壞,病情輕者,表現為足部畸形、皮膚干燥和皮膚發涼,嚴重者則可以出現足部潰爛、壞疽,甚至截肢。
         
          糖、脂代謝亂是糖尿病足的基本病因,下肢周圍神經病變和周圍血管病變是糖尿病足的發病基礎,而吸煙正是神經、血管病變的獨立危險因素。
         
          吸煙造成的血管損傷,使局部組織血液循環不好,會損害細胞和組織、增加炎癥及氧化應激風險,導致感染、潰瘍、血栓,加重足部缺血,增加糖尿病足風險。
         
          吸煙是糖尿病患者截肢的強烈預警因子,世界上每30秒就有一人因糖尿病足截肢,其中大部分都是煙民。
         
          據統計,吸煙的糖尿病患者患糖尿病足的幾率比不吸煙者高15倍。
         
          因此,糖尿病患者尤其是糖尿病足患者應嚴格戒煙,避免嚴重事件的發生。
         
          吸煙與糖尿病患者肺功能
         
          國內外多數臨床研究顯示糖尿病患者肺功能,尤其是彌散功能存在明顯的損害。
         
          2型糖尿病患者存在通氣功能障礙和肺彌散功能障礙。流行病學調查發現,吸煙史對糖尿病患者肺功能的影響最大,遠大于年齡及糖尿病病程的影響。
         
          對于吸煙和非吸煙的2型糖尿病患者,都存在肺功能的損害,但程度不同,前者的肺功能損害明顯大于后者,證明了吸煙會加重糖尿病患者的肺功能損害。
         
          醫生的忠言
         
          糖尿病患者想要活得健康又長久,快把“煙霾”都趕走。戒煙可部分逆轉患糖尿病及其并發癥的風險。
         
          對于降低糖尿病患者的心腦血管事件,戒煙與降低膽固醇和控制高血壓同等重要。
         
          對于糖尿病患者來說,戒煙一方面可以降低胰島素抵抗,一方面將明顯有助于減少并減輕并發癥的發生、發展。
         
          吸煙的糖友,為了您和家人的健康,努力把煙給戒了吧!

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