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        血糖監測配合電話會診保證了醫療安全 ——簡述1例錯誤注射26單位速效胰島素類似物的處治過程

        作者:許樟榮 來源:糖友網 時間:2021-10-29 10:49:58

        周某某,女,85歲,確診糖尿病近30年。既往有高血壓、血脂異常、膽囊炎膽結石、視網膜剝脫手術,行動不便。今年4月因為高血糖,空腹血糖17.97 mmol/L,開始胰島素治療。目前優泌樂 12、4、12單位,三餐前,德谷胰島素 26單位,睡前。血糖控制較為滿意。其先生薛老86歲,體健,耳聰目明,一直幫她注射胰島素和監測血糖及看病取藥。
        9月23日22點許,86歲的薛老先生給85歲的老伴注射胰島素,拿錯注射筆,注射優泌樂26單位(原應該注射德谷胰島素26單位),注射完畢,發現注射錯了胰島素制劑,即電話告訴我,我囑其立即給患者測血糖,如果血糖低于10 mmol/L,即進食少許;如血糖高于10 mmol/L,可再觀察,0點左右再測血糖。此時(22:10)測血糖為10.7 mmol/L,未進食。兩小時后(24日0點許)測血糖為5.6 mmol/L,遵我囑患者進食含糖的小饅頭1個(約半兩)。2點半再測血糖為8.5 mmol/L,再進食稀飯小半碗和巧克力少許。早晨7點血糖為13.1 mmol/L。全夜無任何低血糖感覺。24日恢復原來的胰島素治療方案,優泌樂 16單位,早餐前;4-5單位,午餐前(午餐進食非常少,有時不吃午飯);12單位,晚餐前。德谷胰島素 26單位,睡前。該日血糖監測為:早餐前 13.1、午餐前 9.8、晚餐前 8.3,睡前 8.4 mmol/L。26日早餐前血糖12 mmol/L,晚睡前的德谷胰島素從26單位增加到30單位。次日(27日)空腹血糖為10.9 mmol/L。
        當時我接到薛老的電話,告訴我給她老伴1次注射了26單位優泌樂,我心里咯噔一下,很害怕,85歲的老人一旦夜里發生嚴重低血糖,后果不堪設想。我本人就接診過因為低血糖導致急性心肌梗死的患者,也見過低血糖致使糖尿病患者發生心衰而死亡的病例。我馬上告訴薛老每隔2小時檢測血糖,然后根據血糖結果少量多次進食,從而避免了低血糖,安全地度過了這個令我十分擔心的夜晚。
        到作為醫生,我養成了一個習慣,即告訴我接診的和建議用多次胰島素治療的患者如何聯系我和我的助手(糖尿病教育護士),通常,這些患者有我的微信和電話號碼。這次事件證明了我這樣的做法之正確。通過遠程醫療,如電話、微信、視頻等方式,可以及時解決糖尿病患者的難處,保證他們治療更安全,也節省了他們的時間和費用。否則,因為誤用1次較大劑量的速效胰島素,該患者夫婦倆需深夜到醫院觀察,這對于86歲的薛老和85歲的患者周老都極不方便,而一旦在家里發生嚴重低血糖,則后果不堪設想。
        通常,血糖下降有過過程,即使用很大量的胰島素,也不可能在一個很短的時間內(如1-2小時)血糖由高血糖降到低血糖。記得年輕時我讀過一篇文章,采用靜脈點滴胰島素降低血糖的研究,該文提及1小時降低血糖最大幅度為72毫克(即4.23 mmol/L)。所以當我告訴薛老,如果22點測血糖大于10mmol/L,可以觀察,2小時后再測血糖。2小時后即次日0點血糖為5.6 mmol/L,即囑咐患者進食少許;又2小時后再測血糖為8.5 mmol/L,再次進食少許。此時已經離開注射胰島素時間有4個多小時。優泌樂(賴脯胰島素注射液)是速效胰島素類似物,峰值時間為1-1.5小時,持續時間為4-5小時,所以我叮囑老人4點多再給患者測次血糖,結果老人睡著了,沒有在這個時間點再測。我只能早上電話詢問,老人7點時再測血糖,血糖已經升高了。我也放心了。此后2-3天又做了胰島素劑量微調,目前血糖控制良好。
        對于胰島素作用時間和降血糖幅度的了解,使我有信心能夠通過電話指導,確?;颊甙踩?。還有非常重要的因素就是這對老夫婦都是知識分子,執行醫囑非常認真,反饋血糖結果非常及時。醫患同心和專業技能永遠是確保治療到位的關鍵。
        事后兩位老人非常感謝,薛老專程到糖友診所送來寫滿5頁紙的感謝信,并要請我和護士長吃飯和支付我費用。我收了感謝信,謝絕了吃飯,也不要他付費。我誠懇地告訴他,為患者服務是我們的責任,能解決兩位老人的急難且整個過程處理得當,我甚覺快樂!請他以后有任何困難需要我們幫助,都可以隨時聯系我們,我們享受為患者服務的快樂!
        最后老人拿出4瓶點心核桃肉,分別送我和護士長各兩瓶,我們收下了?;丶液?,我的老伴、孫女和我都吃了核桃,都說好吃,我吃在口里,甜在心里。同時,琢磨如何回饋患者的心意,我決定購買大眾醫學出版的幾本常見病的科普書籍,快遞給他們。
        這就是我與老人的故事,這里有醫患之間的溫情,也有專業處治的體會,給我們的糖友分享。

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